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Notícias Fevereiro de  2001

A terapia de reposição hormonal não afeta o risco de derrame
Fonte: Circulation, 05/02/2001

A terapia de reposição hormonal com estrógeno e progestina não afeta o risco de derrame em mulheres com doenças cardíacas na pós-menopausa, conforme estudo clínico publicado por pesquisadores da Universidade da Califórnia (San Francisco) e do San Francisco Veteran Medical Center.

A terapia hormonal não aumentou ou reduziu o risco de derrame entre as mulheres, nem afetou o risco de ataque isquêmico transiente - presença de um coágulo sangüíneo no cérebro que causa sintomas temporários de derrame, de acordo com Joel Simon, M.D., autor principal do estudo.

"Este é o primeiro teste clínico com terapia hormonal a examinar se a mesma afeta o risco de derrame. O uso ou não da terapia hormonal deve se basear em riscos e benefícios conhecidos e não no efeito presumido de risco de derrame", diz Simon.

Estudos prévios que avaliaram o risco de derrame geraram vários resultados. Alguns apresentaram benefícios, outros nenhum e o estudo Framingham Heart sugeriu um risco aumentado de derrame, ao menos entre não-fumantes. Contudo, nenhum dos estudos era um teste clínico aleatório controlado.

Pesquisas básicas também encontraram evidências conflitantes para os efeitos da terapia sobre o derrame. O estrógeno é conhecido por aumentar a coagulação sangüínea, a qual pode, hipoteticamente, aumentar o risco de derrame. Contudo, pode causar variações benéficas para o colesterol: aumento dos níveis de HDL e redução dos níveis de LDL.

O derrame é a terceira maior causa de morte nos EUA. Grande parte dos falecimentos ocorre entre mulheres idosas, das quais muitas utilizam a combinação estrógeno-progestina para tratar os sintomas da menopausa para prevenção da osteoporose.

O estudo consiste em uma análise de dados do HERS (Heart & Estrogen-progestin Replacemente Study). Em 1993 e 1994, pesquisadores do estudo HERS envolveram 2763 mulheres na pós-menopausa com doenças do coração. Durante 4 anos, metade das mulheres recebeu a combinação estrógeno-progestina, o tipo de terapia hormonal mais comum e a outra metade recebeu um placebo.

O primeiro objetivo do teste HERS era testar se o estrógeno combinado à progestina poderia prevenir ataques recorrentes do coração nestas mulheres. Os resultados, publicados em 1998, indicaram que a terapia hormonal aumentou o número de ataques cardíacos durante o primeiro ano, com posterior redução do número com o passar do tempo. No final do estudo, os hormônios não apresentaram efeito global sobre o risco de ataque cardíaco.

Embora houvesse uma incidência levemente aumentada de derrame entre as mulheres que recebiam os hormônios, mas a diferença não era estatisticamente significativa.

Simon menciona que as descobertas do teste HERS podem não se aplicar às mulheres que recebiam o estrógeno sem a progestina ou às mulheres na pós-menopausa que recebiam a terapia de combinação mas que não tinham doenças cardíacas. As descobertas foram publicadas na última edição da revista Circulation.


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